Со години, тестот за фракционо издишан азотен оксид (FeNO) служи како вреден придружник во комплетот алатки на клиничарите за астма, првенствено водејќи ги одлуките за управување. Ажурирањето од 2025 година на упатствата на Глобалната иницијатива за астма (GINA) означува значајна еволуција, формално проширувајќи ја улогата на FeNO надвор од проценката и управувањето за сега активно да ја поддржи дијагнозата на воспалителна астма тип 2 (Т2). Ова подобрување ја признава централната улога на фенотипизацијата во современата грижа за астма и обезбедува попрецизен, биолошки заснован пристап кон почетната дијагноза.
FeNO: Прозорец кон воспаление на дишните патишта
FeNO ја мери концентрацијата на азотен оксид во издишаниот здив, што служи како директен, неинвазивен биомаркер за еозинофилно или Т2 воспаление на дишните патишта. Ова воспаление, предизвикано од цитокини како интерлеукин-4, -5 и -13, се карактеризира со покачен IgE, еозинофили во крвта и спутумот и одговор на кортикостероиди. Традиционално, FeNO се користи за:
Предвидете го одговорот на инхалирани кортикостероиди (ICS): Високите нивоа на FeNO сигурно укажуваат на поголема веројатност за корист од терапијата со ICS.
Следење на придржувањето и контролата на воспалението: Сериските мерења можат објективно да ја проценат придржувањето на пациентот кон антиинфламаторната терапија и супресијата на основното Т2 воспаление.
Водење за прилагодување на третманот: Трендовите на FeNO можат да влијаат врз одлуките за зголемување или намалување на дозата на ICS.
Промената во 2025 година: FeNO во дијагностичката патека
Клучниот напредок во извештајот на GINA од 2025 година е зајакнатата поддршка на FeNO како дијагностичка помош за идентификување на астма со висок Т2 во моментот на презентација. Ова е особено клучно во контекст на хетерогени презентации на астма.
Диференцирање на фенотипови на астма: Не секое свирење во градите или отежнато дишење е класична Т2 астма. Пациентите со не-Т2 или пауци-гранулоцитно воспаление може да се појават со слични симптоми, но имаат ниски нивоа на FeNO. Постојано покачено ниво на FeNO (на пр., >35-40 ppb кај возрасни) кај пациент со сугестивни симптоми (кашлица, свирење во градите, варијабилно ограничување на протокот на воздух) сега обезбедува убедлив позитивен доказ за Т2-висок ендотип, дури и пред пробниот третман.
Поддршка на дијагнозата во предизвикувачки сценарија: Кај пациенти со атипични симптоми или каде што резултатите од спирометријата се двосмислени или нормални во времето на тестирањето, покачениот FeNO може да биде клучен дел од објективниот доказ што укажува на основен воспалителен процес Т2. Тоа помага да се помести дијагнозата од онаа што се базира исклучиво на варијабилна симптоматологија кон онаа што вклучува биолошки потпис.
Информирање за почетната стратегија за лекување: Со вклучување на FeNO во дијагностичката фаза, клиницистите можат рационално да ја стратификуваат терапијата уште од самиот почеток. Високото ниво на FeNO не само што ја поддржува дијагнозата на астма, туку и силно предвидува поволен одговор на терапијата со ICS од прва линија. Ова овозможува поперсонализиран пристап кон лекувањето „прв пат правилно“, потенцијално подобрувајќи ја раната контрола и исходите.
Клинички импликации и интеграција
Упатствата од 2025 година препорачуваат интегрирање на FeNO тестирање во почетниот дијагностички преглед кога постои сомневање за астма и пристап до тестот е достапен. Интерпретацијата следи стратифициран модел:
Висок FeNO (>50 ppb кај возрасни): Силно ја поддржува дијагнозата на астма со висок Т2 и ја предвидува реакцијата на ICS.
Интермедијарен FeNO (25-50 ppb кај возрасни): Треба да се толкува во клинички контекст; може да укажува на воспаление на Т2, но може да биде под влијание на атопија, неодамнешна изложеност на алергени или други фактори.
Низок FeNO (<25 ppb кај возрасни): Го намалува веројатноста за воспаление на Т2-високо ниво, поттикнувајќи разгледување на алтернативни дијагнози (на пр., дисфункција на гласните жици, фенотипови на астма кои не се Т2, ХОББ) или невоспалителни причини за симптомите.
Ова ажурирање не го прави FeNO самостоен дијагностички тест, туку го позиционира како моќен додаток на клиничката историја, симптомите и тестирањето за спирометрија/реверзибилност. Додава слој на објективност што ја подобрува дијагностичката доверба.
Заклучок
Упатствата на GINA од 2025 година претставуваат промена на парадигмата, зацврстувајќи го статусот на тестирањето на FeNO од додаток во управувањето со астма тип 2 во интегрален дијагностички поддржувач. Со обезбедување непосредна, објективна мерка на основното воспаление на Т2, FeNO им овозможува на клиницистите да поставуваат поточни фенотипски дијагнози при првата средба. Ова води до поцелен и поефикасен почетен третман, совршено усогласувајќи се со модерната амбиција на прецизна медицина во грижата за астма. Како што се проширува пристапот до технологијата на FeNO, нејзината улога и во дијагностицирањето и во насочувањето на терапијата за астма со висок Т2 е поставена да стане стандард на грижа, со крајна цел подобри исходи кај пациентите преку порана и попрецизна интервенција.
Системот за анализа на гасови во здивот UBREATH (BA200) е медицински уред дизајниран и произведен од e-LinkCare Meditech за поврзување со тестирање на FeNO и FeCO за да обезбеди брзо, прецизно, квантитативно мерење со цел да помогне во клиничката дијагноза и управување со астма и други хронични воспаленија на дишните патишта.
Време на објавување: 23 јануари 2026 година