КЛИНИЧКА УПОТРЕБА НА ФЕНО КАЈ АСТМА
Толкување на издишаното НЕ кај астма
поедноставен метод е предложен во Упатството за клиничка пракса на Американското торакално здружение за толкување на FeNO:
- FeNO помал од 25 ppb кај возрасни и помалку од 20 ppb кај деца помлади од 12 години подразбира отсуство на еозинофилно воспаление на дишните патишта.
- FeNO поголем од 50 ppb кај возрасни или поголем од 35 ppb кај деца сугерира еозинофилно воспаление на дишните патишта.
- Вредностите на FeNO помеѓу 25 и 50 ppb кај возрасни (20 до 35 ppb кај деца) треба да се толкуваат внимателно во однос на клиничката ситуација.
- Зголемен FeNO со поголема од 20 проценти промена и повеќе од 25 ppb (20 ppb кај деца) од претходно стабилно ниво сугерира зголемување на еозинофилното воспаление на дишните патишта, но постојат големи меѓуиндивидуални разлики.
- Намалување на FeNO поголемо од 20 проценти за вредности над 50 ppb или повеќе од 10 ppb за вредности помали од 50 ppb може да биде клинички важно.
Дијагноза и карактеризација на астма
Глобалната иницијатива за астма советува да не се користи FeNO за дијагноза на астма, бидејќи тој не може да биде покачен кај нееозинофилна астма и може да биде покачен кај други болести освен астма, како што е еозинофилен бронхитис или алергиски ринитис.
Како водич за терапија
Меѓународните упатства сугерираат користење на нивоата на FeNO, како дополнение на други проценки (на пр., клиничка нега, прашалници) за да се води отпочнување и прилагодување на терапијата со контролор за астма.
Употреба во клинички истражувања
Издишениот азотен оксид има важна улога во клиничките истражувања и најверојатно ќе помогне во проширувањето на нашето разбирање за астмата, како што се факторите одговорни за егзацербации на астмата и местата и механизмите на дејство на лековите за астма.
УПОТРЕБА КАЈ ДРУГИ РЕСПИРАТОРНИ БОЛЕСТИ
Бронхиектазии и цистична фиброза
Децата со цистична фиброза (CF) имаат пониски нивоа на FeNO од соодветно усогласените контроли.Спротивно на тоа, една студија покажа дека пациентите со не-CF бронхиектазии имале покачени нивоа на FeNO и овие нивоа биле во корелација со степенот на абнормалност очигледна на КТ на градниот кош.
Интерстицијална белодробна болест и саркоидоза
Во студија на пациенти со склеродерма, забележано е повисоко издишано NO кај пациентите со интерстицијална белодробна болест (ИЛД) во споредба со оние без ИЛД, додека спротивното беше откриено во друга студија.Во студија на 52 пациенти со саркоидоза, средната вредност на FeNO беше 6,8 ppb, што е значително помало од пресечната точка од 25 ppb што се користи за означување на воспаление на астмата.
Хронична опструктивна белодробна болест
FENOнивоата се минимално покачени при стабилна ХОББ, но може да се зголемат со потешка болест и за време на егзацербации.Сегашните пушачи имаат приближно 70 проценти пониски нивоа на FeNO.Кај пациенти со ХОББ, нивоата на FeNO може да бидат корисни за да се утврди присуството на реверзибилна опструкција на протокот на воздух и да се одреди реакцијата на глукокортикоиди, иако тоа не е оценето во големи рандомизирани испитувања.
Астма варијанта на кашлица
FENO има умерена дијагностичка точност во предвидувањето дијагноза на варијанта на кашлица астма (CVA) кај пациенти со хронична кашлица.Во систематски преглед на 13 студии (пациенти во 2019 година), оптималниот опсег на исклучување за FENO беше 30 до 40 ppb (иако пониски вредности беа забележани во две студии), а збирната површина под кривата беше 0,87 (95% CI, 0,83-0,89).Специфичноста беше повисока и поконзистентна од чувствителноста.
Ненастматичен еозинофилен бронхитис
Кај пациенти со ненастматичен еозинофилен бронхитис (NAEB), еозинофилите на спутум и FENO се зголемени во опсег сличен на пациентите со астма.Во систематски преглед на четири студии (390 пациенти) кај пациенти со хронична кашлица поради NAEB, оптималните нивоа на FENO беа од 22,5 до 31,7 ppb.Проценетата чувствителност беше 0,72 (95% CI 0,62-0,80) и проценетата специфичност беше 0,83 (95% CI 0,73-0,90).Така, FENO е покорисен да го потврди NAEB, отколку да го исклучи.
Инфекции на горните дишни патишта
Во една студија на пациенти без основна белодробна болест, вирусните инфекции на горните дишни патишта резултираа со зголемен FENO.
Пулмонална хипертензија
NO е добро препознатлив како патофизиолошки медијатор кај пулмоналната артериска хипертензија (ПАХ).Покрај вазодилатација, NO ја регулира пролиферацијата и ангиогенезата на ендотелните клетки и го одржува целокупното васкуларно здравје.Интересно е тоа што пациентите со PAH имаат ниски вредности на FENO.
Се чини дека ФЕНО има и прогностичко значење, со подобрено преживување кај пациенти кои имаат пораст на нивото на ФЕНО со терапија (блокатори на калциумови канали, епопростенол, трепростинил) во споредба со оние кои немаат.Така, ниските нивоа на FENO кај пациенти со PAH и подобрувањето со ефективни терапии сугерираат дека може да биде ветувачки биомаркер за оваа болест.
Примарна цилијарна дисфункција
Назалниот NO е многу низок или отсутен кај пациенти со примарна цилијарна дисфункција (ПЦД).Употребата на назален NO за скрининг за ПЦД кај пациенти со клиничко сомневање за ПЦД се дискутира посебно.
Други услови
Покрај пулмоналната хипертензија, други состојби поврзани со ниски нивоа на ФЕНО вклучуваат хипотермија и бронхопулмонална дисплазија, како и употреба на алкохол, тутун, кофеин и други лекови.
Време на објавување: април-08-2022 година