КЛИНИЧКА УПОТРЕБА НА FENO КАЈ АСТМА

Интерпретација на издишаниот NO кај астма

Во упатството за клиничка пракса на Американското торакално друштво е предложен поедноставен метод за толкување на FeNO:

• FeNO помал од 25 ppb кај возрасни и помал од 20 ppb кај деца помлади од 12 години укажува на отсуство на еозинофилно воспаление на дишните патишта.
• FeNO поголем од 50 ppb кај возрасни или поголем од 35 ppb кај деца укажува на еозинофилно воспаление на дишните патишта.
• Вредностите на FeNO помеѓу 25 и 50 ppb кај возрасни (20 до 35 ppb кај деца) треба да се толкуваат претпазливо во зависност од клиничката ситуација.
• Зголемувањето на FeNO со промена поголема од 20 проценти и повеќе од 25 ppb (20 ppb кај деца) од претходно стабилно ниво укажува на зголемување на еозинофилното воспаление на дишните патишта, но постојат големи меѓуиндивидуални разлики.
• Намалување на FeNO поголемо од 20 проценти за вредности над 50 ppb или повеќе од 10 ppb за вредности помали од 50 ppb може да биде клинички значајно.

Дијагноза и карактеризација на астма

Глобалната иницијатива за астма советува да не се користи FeNO за дијагноза на астма, бидејќи може да не е покачен кај неозинофилна астма и може да биде покачен кај други болести освен астма, како што се еозинофилен бронхитис или алергиски ринитис.

Како водич за терапија

Меѓународните упатства препорачуваат користење на нивоата на FeNO, покрај други проценки (на пр., клиничка нега, прашалници) за насочување на започнувањето и прилагодувањето на терапијата за контрола на астма.

Употреба во клинички истражувања

Издишаниот азотен оксид има важна улога во клиничките истражувања и веројатно ќе помогне во проширувањето на нашето разбирање за астмата, како што се факторите одговорни за егзацербации на астма и местата и механизмите на дејство на лековите за астма.

УПОТРЕБА КАЈ ДРУГИ РЕСПИРАТОРНИ БОЛЕСТИ

Бронхиектазии и цистична фиброза

Децата со цистична фиброза (CF) имаат пониски нивоа на FeNO од соодветно усогласените контролни групи. Спротивно на тоа, една студија покажа дека пациентите со бронхиектазии кои не се поврзани со CF имале покачени нивоа на FeNO, а овие нивоа биле во корелација со степенот на абнормалност очигледна на компјутерската томографија на градниот кош.

Интерстицијална белодробна болест и саркоидоза

Во една студија на пациенти со склеродерма, кај пациенти со интерстицијална белодробна болест (ИББ) е забележано повисоко ниво на издишан NO во споредба со оние без ИББ, додека спротивното е откриено во друга студија. Во една студија на 52 пациенти со саркоидоза, просечната вредност на FeNO била 6,8 ppb, што е значително помалку од граничната вредност од 25 ppb што се користи за означување на воспаление на астма.

Хронична опструктивна белодробна болест

FE_NOНивоата се минимално покачени кај стабилна ХОББ, но може да се зголемат со потешка болест и за време на егзацербации. Сегашните пушачи имаат приближно 70 проценти пониски нивоа на FeNO. Кај пациенти со ХОББ, нивоата на FeNO може да бидат корисни при утврдување на присуство на реверзибилна опструкција на воздушниот проток и одредување на глукокортикоидната реакција, иако ова не е оценето во големи рандомизирани испитувања.

Астма со варијанта на кашлица

FENO има умерена дијагностичка точност во предвидувањето на дијагнозата на варијантна астма со кашлица (CVA) кај пациенти со хронична кашлица. Во систематски преглед на 13 студии (2019 пациенти), оптималниот граничник опсег за FENO беше од 30 до 40 ppb (иако пониски вредности беа забележани во две студии), а збирната површина под кривата беше 0,87 (95% CI, 0,83-0,89). Специфичноста беше поголема и поконзистентна од чувствителноста.

Неастматичен еозинофилен бронхитис

Кај пациенти со неастматичен еозинофилен бронхитис (NAEB), еозинофилите во спутумот и FENO се зголемени во опсег сличен на кај пациенти со астма. Во систематски преглед на четири студии (390 пациенти) кај пациенти со хронична кашлица поради NAEB, оптималните гранични нивоа на FENO беа од 22,5 до 31,7 ppb. Проценетата сензитивност беше 0,72 (95% CI 0,62-0,80), а проценетата специфичност беше 0,83 (95% CI 0,73-0,90). Според тоа, FENO е покорисен за потврдување на NAEB отколку за негово исклучување.

Инфекции на горните дишни патишта

Во една студија на пациенти без основна белодробна болест, вирусните инфекции на горните дишни патишта резултирале со зголемен FENO.

Пулмонална хипертензија

NO е добро познат како патофизиолошки медијатор кај пулмоналната артериска хипертензија (PAH). Покрај вазодилатацијата, NO ја регулира пролиферацијата на ендотелните клетки и ангиогенезата и го одржува целокупното васкуларно здравје. Интересно е што пациентите со PAH имаат ниски вредности на FENO.

Се чини дека FENO има и прогностичко значење, со подобрено преживување кај пациенти кои имаат зголемување на нивото на FENO со терапија (блокатори на калциумови канали, епопростенол, трепростинил) во споредба со оние кои немаат. Така, ниските нивоа на FENO кај пациенти со ПАХ и подобрувањето со ефикасни терапии сугерираат дека може да биде ветувачки биомаркер за оваа болест.

Примарна цилијарна дисфункција

Назалниот NO е многу низок или отсутен кај пациенти со примарна цилијарна дисфункција (PCD). Употребата на назален NO за скрининг за PCD кај пациенти со клиничко сомневање за PCD е дискутирана посебно.

Други состојби

Покрај пулмоналната хипертензија, други состојби поврзани со ниски нивоа на FENO вклучуваат хипотермија и бронхопулмонална дисплазија, како и употреба на алкохол, тутун, кофеин и други лекови.